У меня диастаз — надо оперировать? Отвечаем на главный вопрос

Что такое диастаз и почему он появляется

Диастаз — это расхождение прямых мышц живота по белой линии, плотной сухожильной полосе, которая проходит вертикально посередине от грудины до лобка. В норме расстояние между мышцами не превышает 2 см, но при растяжении соединительной ткани оно увеличивается, и мышцы «разъезжаются» в стороны. 

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины после беременности. По данным исследований, диастаз той или иной степени встречается у 30–65% женщин в третьем триместре, и примерно у 30–40% он сохраняется в течение года после родов. Риск повышается при многоплодной беременности, крупном плоде и многоводии. 

Но диастаз бывает не только послеродовым. Он может появиться у людей любого пола на фоне ожирения, тяжелых физических нагрузок, хронического кашля или врожденной слабости соединительной ткани. 

Степени диастаза: как их определяют

Степень расхождения измеряют при УЗИ или КТ передней брюшной стенки — это намного точнее, чем ощупывание или домашние тесты.

В клинической практике чаще всего используют следующую градацию: 

• I степень — расхождение от 2,5 до 5 см. В покое обычно незаметно, выпячивание по средней линии видно только при натуживании. Функциональных нарушений, как правило, нет.
• II степень — расхождение от 5 до 8 см. Выпячивание заметно и в покое. Появляются жалобы: боли в пояснице, ощущение слабости брюшной стенки, трудности с привычными нагрузками.
• III степень — расхождение более 8 см. Меняется форма живота, выпячивание заметно даже лежа. Часто сопровождается грыжами белой линии или пупочной грыжей. 

Ширина — не единственный критерий. Хирург также оценивает длину диастаза (только над пупком, только под пупком или на всём протяжении белой линии), состояние тканей и наличие сопутствующих грыж. 

Когда операция действительно нужна

Не каждый диастаз требует хирургического вмешательства. Решение зависит не только от самого факта расхождения, но и от его выраженности, состояния передней брюшной стенки, наличия сопутствующих проблем и жалоб пациента.

Обратить внимание и обратиться к врачу стоит при следующих признаках:

• выраженное выпячивание живота, особенно в положении стоя;
• ощущение нестабильности передней брюшной стенки;
• дискомфорт или боль в животе и пояснице;
• заметное расхождение мышц, которое не уменьшается;
• наличие грыж белой линии или пупочной грыжи;
• отсутствие эффекта от консервативных методов при соблюдении рекомендаций специалиста.

Операция рассматривается в следующих случаях: 

• расхождение более 5 см — на этой стадии упражнения уже не способны восстановить анатомию;
• сочетание диастаза с грыжами — грыжи опасны ущемлением и требуют хирургической коррекции;
• повторное формирование грыж после предыдущего лечения;
• выраженные функциональные нарушения — боли, проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, дефекацией;
• заметный косметический дефект, который ухудшает качество жизни;
• отсутствие улучшения в течение 6–12 месяцев консервативного лечения;
• врождённая слабость соединительной ткани, при которой расхождение прогрессирует.

При I степени диастаза (до 3–4 см) часто можно обойтись специальными упражнениями и наблюдением. Если расхождение не уменьшается в течение года после родов, само по себе оно уже не исчезнет. 

Почему упражнения не всегда помогают

Это один из главных вопросов, которые задают пациентки. Упражнения укрепляют мышцы, но проблема при диастазе — в растянутой соединительной ткани (белой линии живота), которая не способна сокращаться. При расхождении до 3–4 см тренировки могут частично компенсировать слабость брюшной стенки и уменьшить проявления. Но при ширине более 4–5 см упражнения уже не восстановят анатомию — единственный способ вернуть мышцы на место — хирургическая реконструкция. 

Важно: неправильно подобранные упражнения могут ухудшить ситуацию. Классические скручивания, планка и подъем прямых ног увеличивают внутрибрюшное давление и могут усиливать расхождение. Комплекс должен подбирать специалист — врач лечебной физкультуры или физиотерапевт. 

Как проходит операция

Хирургическая коррекция диастаза проводится несколькими методами. Выбор зависит от степени расхождения, состояния кожи, наличия избытков жировой ткани и грыж. 

Эндоскопическая (лапароскопическая) коррекция. Выполняется через 3–4 небольших прокола (5–10 мм). Хирург с помощью видеокамеры и микроинструментов ушивает диастаз изнутри. Метод подходит для I–II степени, когда кожа сохранила упругость и нет значительных избытков тканей. Преимущества — минимальная травматичность, короткое восстановление, отсутствие длинного рубца. 

Открытая абдоминопластика с ушиванием диастаза. Применяется при II–III степени, наличии избытков кожи, жирового «фартука», растяжек или грыж. Разрез делается в нижней части живота в зоне бикини. Хирург ушивает мышцы, при необходимости устанавливает сетчатый имплант для укрепления белой линии, удаляет избытки кожи и жира, формирует новый пупок. 

Установка сетчатого импланта. При слабой соединительной ткани или рецидивном диастазе после ушивания мышц на белую линию устанавливается сетка из биосовместимого материала. Она принимает на себя основную нагрузку и снижает риск повторного расхождения до уровня менее 1%. 

Операция длится 2–4 часа под общим наркозом. Время пребывания в стационаре — 1–3 дня. 

Восстановление после операции

В первые дни после операции возможны боль в животе, метеоризм и запоры — это нормальная часть восстановления. 

Основные рекомендации:

• Компрессионное белье — носить постоянно в течение 1–2 месяцев.
• Физические нагрузки — исключить спорт и подъем тяжестей на 1,5–3 месяца. Легкая ходьба разрешена через 2 недели.
• Бани, сауны, бассейны — под запретом минимум на месяц.
• Полное восстановление занимает 4–8 недель в зависимости от метода операции. 

Когда операцию лучше отложить

• Планирование беременности. Если женщина планирует еще рожать, операцию лучше перенести. Растущая матка повторно растянет ткани, и диастаз вернется с высокой вероятностью. 
• Лактация. Операцию не проводят в период грудного вскармливания. 
• Нестабильный вес. Желательно стабилизировать вес минимум за месяц до операции. 
• Острые инфекции, обострение хронических заболеваний, нарушения свертываемости крови, онкология — абсолютные противопоказания.

Чего ждать от результата

При корректно выполненной операции и соблюдении рекомендаций по восстановлении результат сохраняется на всю жизнь. Мышцы возвращаются в правильное положение, живот становится плоским, исчезают функциональные жалобы, снижается риск образования грыж. При использовании сетчатых имплантов рецидивы составляют менее 1%. 

Чек-лист: когда пора к врачу

Не определяйте необходимость операции самостоятельно по фотографиям или домашним тестам. Диастаз — повод разобраться, а не повод паниковать.

Запишитесь на консультацию, если:

• после родов прошло больше года, а живот не восстанавливается;
• при натуживании по средней линии появляется валикообразное выпячивание;
• беспокоят боли в пояснице, слабость брюшной стенки, проблемы с пищеварением;
• вы заметили выпячивание в области пупка или белой линии (возможна грыжа);
• упражнения не дают результата или усиливают выпячивание.

Врач проведет осмотр, при необходимости назначит УЗИ передней брюшной стенки и определит, нужен ли хирург, или достаточно консервативного подхода.

Запись на консультацию в клинику Бонус в Севастополе

Время работы: пн–пт 8:00–16:00; сб 8:00–13:00

• Регистратура: 8 (978) 918-00-80
• Офтальмология и неврология: 8 (978) 642-66-52
• Единый номер: 8 (800) 511-17-01

Севастополь, улица Хрусталева, 35Г

❗ Информация носит справочный характер и не является медицинской рекомендацией. Любые медицинские вмешательства назначаются только врачом после очной консультации и обследования. Имеются противопоказания — обязательно обсудите их со специалистом.